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醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定。第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理。保證病歷資料客觀 真實(shí) 完整.根據(jù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,和 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,等法規(guī)。制定本規(guī)定,第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字,符號.圖表,影像 切片等資料的總和.包括門,急,診病歷和住院病歷,第三條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度 設(shè)置專門部門或者配備專.兼,職人員,具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。第四條.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門。急、診病歷檔案的 其門,急 診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管,沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門.急、診病歷檔案的,其門.急,診病歷由患者負(fù)責(zé)保管、住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管、第五條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造.隱匿 銷毀、搶奪.竊取病歷 第六條 除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外.其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷,因科研.教學(xué)需要查閱病歷的。需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱.閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還 不得泄露患者隱私 第七條.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門,急,診病歷和住院病歷編號制度,門 急、診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼,第八條,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門 急,診病歷檔案患者的門,急,診病歷 應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室 患者同時(shí)在多科室就診的,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室,在患者每次診療活動結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)。其門、急 診病歷應(yīng)當(dāng)收回,第九條。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門,急.診患者的化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告.醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入門.急,診病歷檔案。第十條.在患者住院期間、其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中.統(tǒng)一保管 病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷、住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專,兼、職人員負(fù)責(zé)集中。統(tǒng)一保存與管理、第十一條.住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印。復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)。應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管、第十二條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請,一,患者本人或其代理人,二,死亡患者近親屬或其代理人,三 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。第十三條.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專、兼、職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請、受理申請時(shí).應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料 一、申請人為患者本人的、應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明,二,申請人為患者代理人的 應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明 申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料,三.申請人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料,四,申請人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料 申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。五、申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件。承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料,患者死亡的.應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明。死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料,合同或者法律另有規(guī)定的除外、第十四條,公安 司法機(jī)關(guān)因辦理案件。需要查閱 復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安,司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助,第十五條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括.門。急。診病歷和住院病歷中的住院志。即入院記錄。體溫單.醫(yī)囑單?;?yàn)單 檢驗(yàn)報(bào)告,醫(yī)學(xué)影像檢查資料,特殊檢查 治療、同意書,手術(shù)同意書。手術(shù)及麻醉記錄單.病理報(bào)告,護(hù)理記錄,出院記錄.第十六條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供,第十七條。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后,由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專,兼 職人員通知負(fù)責(zé)保管門。急.診病歷檔案的部門.人員?;蛘卟^(qū)、將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn),并在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制 復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記、第十八條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料、可以按照規(guī)定收取工本費(fèi),第十九條.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專.兼,職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄。上級醫(yī)師查房記錄,會診意見,病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專.兼,職人員保管,封存的病歷可以是復(fù)印件、第二十條 門,急、診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年 第二十一條、病案的查閱。復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。第二十二條,本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋,第二十三條 本規(guī)定自2002年9月1日起施行,
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