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第四章、法律責(zé)任第三十六條，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正.對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,一 未建立健全業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)，安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,二、未履行服務(wù)協(xié)議管理.費(fèi)用監(jiān)控,基金撥付,待遇審核及支付等職責(zé),三,未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入，支出，結(jié)余等情況 第三十七條,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造,變?cè)?隱匿 涂改 銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明 會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式.騙取醫(yī)療保障基金支出的。由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,第三十八條.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的 由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。造成醫(yī)療保障基金損失的、責(zé)令退回。處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款,拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的 責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù).違反其他法律，行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。一。分解住院、掛床住院，二，違反診療規(guī)范過度診療。過度檢查，分解處方,超量開藥.重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù).三.重復(fù)收費(fèi) 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 分解項(xiàng)目收費(fèi)、四.串換藥品。醫(yī)用耗材.診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，五。為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品。接受返還現(xiàn)金,實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利 六、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,七。造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為,第三十九條、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正。并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人，拒不改正的,處1萬元以上5萬元以下的罰款，違反其他法律.行政法規(guī)的、由有關(guān)主管部門依法處理.一、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作.二，未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目。會(huì)計(jì)憑證、處方。病歷.治療檢查記錄，費(fèi)用明細(xì) 藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料 三,未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù).四,未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息 五，未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用，費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，六。除急診。搶救等特殊情形外。未經(jīng)參保人員或者其近親屬，監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)、七,拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況，第四十條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回 處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,有執(zhí)業(yè)資格的。由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格,一,誘導(dǎo) 協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)。購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù),二，偽造、變?cè)?，隱匿。涂改,銷毀醫(yī)學(xué)文書，醫(yī)學(xué)證明 會(huì)計(jì)憑證。電子信息等有關(guān)資料。三。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目 四、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。第四十一條。個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,造成醫(yī)療保障基金損失的 責(zé)令退回、屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，一,將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用 二、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇 三，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品。接受返還現(xiàn)金.實(shí)物或者獲得其他非法利益，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的 或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的 或者通過偽造。變?cè)臁㈦[匿、涂改，銷毀醫(yī)學(xué)文書,醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證.電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式。騙取醫(yī)療保障基金支出的、除依照前款規(guī)定處理外 還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款 第四十二條.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的 沒收違法所得.對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分,違反其他法律,行政法規(guī)的.由有關(guān)主管部門依法處理。第四十三條,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定。造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的,其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng).由有關(guān)部門依法給予處分 第四十四條 違反本條例規(guī)定,侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回。有違法所得的、沒收違法所得，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分 第四十五條.退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶 罰款.沒收的違法所得依法上繳國庫.第四十六條.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu),會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員 泄露。篡改。毀損,非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分.違反其他法律.行政法規(guī)的.由有關(guān)主管部門依法處理 第四十七條，醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)。玩忽職守。徇私舞弊的。依法給予處分、第四十八條,違反本條例規(guī)定.構(gòu)成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰，構(gòu)成犯罪的。依法追究刑事責(zé)任、違反本條例規(guī)定 給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的、依法承擔(dān)賠償責(zé)任，