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4,潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)4 0.1。4、0,2 關(guān)于手術(shù)部潔凈用房技術(shù)指標(biāo)分別說(shuō)明如下，1、關(guān)于靜壓差、國(guó)內(nèi)潔凈室的實(shí)踐證明，5Pa的正壓可以滿足關(guān)門(mén)狀態(tài)下 外部空氣不能滲入室內(nèi)的要求。所以此次修訂一律將壓差改為5Pa、正負(fù)壓差都是5Pa，有人認(rèn)為壓差大一些可以使開(kāi)門(mén)時(shí)仍保持有一定壓差，實(shí)踐證明。開(kāi)門(mén)后多大的壓差都瞬間消失，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)中這一數(shù)值從2，5Pa到20Pa不等，即使2 5Pa可以滿足要求。但從儀器測(cè)定來(lái)看,2，5Pa不易掌控，壓差不是越大越好 壓差太大會(huì)加大噪聲甚至產(chǎn)生哨音、開(kāi)門(mén)費(fèi)力，故本條作了上限規(guī)定。英國(guó)衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)部與醫(yī)療研究協(xié)會(huì)編寫(xiě)的，手術(shù)室超凈送風(fēng)系統(tǒng)。為了防止對(duì)人耳的影響，規(guī)定最高不超過(guò)30Pa、原規(guī)范是參照英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)制定的.本次修訂參照ISO。14644標(biāo)準(zhǔn)改為20Pa，相鄰相通同級(jí)別潔凈室應(yīng)使氣流按要求有一個(gè)固定流動(dòng)方向,俗稱定向流,由設(shè)計(jì)確定。不要求5Pa壓差。略有壓差即可保持定向流、如果醫(yī)院因某種原因建立了用于給經(jīng)空氣途徑感染癥狀的病人進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室 必須是負(fù)壓手術(shù)室,但絕對(duì)不能理解為潔凈手術(shù)部都要有此手術(shù)室，由于擔(dān)心負(fù)壓手術(shù)室仍然可能出現(xiàn)正壓.使危險(xiǎn)氣溶膠滲向吊頂上的技術(shù)夾層、因此要求對(duì)夾層也保證微負(fù)壓即可。此技術(shù)夾層是指上層樓板和手術(shù)室吊頂之間的夾層空間，2，關(guān)于換氣次數(shù) 原規(guī)范給出,級(jí),級(jí)的換氣次數(shù)范圍 級(jí)30h.1,36h 1、級(jí)18h,1 22h、1。級(jí)12h.1,18h，1.現(xiàn)在改為最小換氣次數(shù) 上限由設(shè)計(jì)確定。其中、級(jí)均從原來(lái)的下限起步，級(jí)的降到24h,1，因?yàn)槎嗄甑膶?shí)測(cè)結(jié)果證明,級(jí)換氣次數(shù)有余量。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)B.C級(jí)手術(shù)室均為最小20h 1,美國(guó)退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求全新風(fēng)20h、1 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)只給出風(fēng)量在5000m3.h.10500m3。h Ia。之間。則相對(duì)于對(duì)Ia以下手術(shù)室約有30h,1.60h,1，俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為12h。1.20h 1。日本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非層流手術(shù)室給出，15h 1。瑞典標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其他手術(shù)室給出、2000m3.h、約合20h.1換氣以上.法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)附錄B對(duì)4級(jí)手術(shù)室給出.50h 1。對(duì)3級(jí)亂流潔凈手術(shù)室給出25h.1,30h 1.2級(jí)15h 1,20h 1,1級(jí)未規(guī)定。巴西標(biāo)準(zhǔn)為最小25h，1,15h 1兩檔.英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)最小25h、1。新加坡標(biāo)準(zhǔn)最小20h，1，我國(guó)。潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范，GB。50073給出靜態(tài)換氣次數(shù)是，6級(jí)50次，60次換氣 7級(jí)15次、25次換氣。8級(jí)，9級(jí)10次。15次換氣，此次修訂輔房換氣要求是參考上述標(biāo)準(zhǔn)下限 而且無(wú)人常在的如刷手間。甚至恢復(fù)室 還參考美國(guó),日本標(biāo)準(zhǔn)，僅有6次、用更小的8次換氣、有些房間很小,在規(guī)定的最小換氣次數(shù)下。風(fēng)量仍很小 而選用時(shí)只能用既有的較大的送風(fēng)口,風(fēng)量較大。換氣次數(shù)明顯大于最小換氣次數(shù)很多，這是特殊情況.只能由設(shè)計(jì)人員酌定、但、級(jí)手術(shù)室還要考慮送風(fēng)面風(fēng)速不宜小于0。13m s.設(shè) 級(jí)手術(shù)室均為35m2，高2，7m。則，級(jí)應(yīng)有風(fēng)量0。13.4 68。3600。2190m3,h。23.1次 取24次，級(jí)應(yīng)有風(fēng)量0,13 3，64,3600.1703m3 h,18次,但以上數(shù)據(jù)都是最小下限,設(shè)計(jì)者可根據(jù)實(shí)際情況高于此值，3,關(guān)于截面風(fēng)速,原規(guī)范規(guī)定 級(jí)手術(shù)室工作面高度 即地上0.8m,截面風(fēng)速是0，25m，s、0。3m,s.多年實(shí)測(cè)表明,以這一速度實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)5級(jí)潔凈度是有富余的.可以適當(dāng)降低、同時(shí)有些速度偏高、設(shè)計(jì)或選用設(shè)備的原因、的手術(shù)室.使醫(yī)生肩部有吹風(fēng)感 當(dāng)然風(fēng)速大了還有切口失水之慮。過(guò)去美國(guó).現(xiàn)在日本.級(jí)手術(shù)室主要是工業(yè)的層流室概念。而不是今天的低紊流度的置換流概念 所以日本標(biāo)準(zhǔn)，2013版 還給出0。35m。s，0、45m s的送風(fēng)速度。現(xiàn)在美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)的送風(fēng)速度為0。13m、s。0,18m、s 退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)未提要求.德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)要求地上1,2m高度截面風(fēng)速為0.23m s、0.25m，s.俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)要求單向流區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)速度為0 24m s。0、3m,s，法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)未提。瑞典標(biāo)準(zhǔn)只是 10800m3 h.如果送風(fēng)面積和德國(guó)的一樣 則風(fēng)速應(yīng)高于德國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 本規(guī)范此次修訂將地上1.2m處風(fēng)速定為0、2m、s。0,25m,s，平均為0、225m。s。比較適中。據(jù)測(cè)定、當(dāng)風(fēng)速降到0 2m s時(shí),手術(shù)室靜態(tài)菌濃為3、5cfu.m3、完全達(dá)標(biāo)、動(dòng)態(tài)、25cfu.m3 也達(dá)標(biāo),如果風(fēng)速太小，甚至達(dá)不到低紊流置換的效果 實(shí)際檢測(cè)中常發(fā)生這種情況.在2002年以前上海某醫(yī)院按德國(guó)老層流標(biāo)準(zhǔn)的小風(fēng)速設(shè)計(jì).就發(fā)生過(guò)這種情況，4,關(guān)于溫度。原規(guī)范對(duì)各級(jí)手術(shù)室都定為22 250、經(jīng)征求各方面意見(jiàn)。實(shí)際工作中 醫(yī)生希望降低對(duì)溫度的要求，但從具體情況看 造成醫(yī)生困擾的原因主要是運(yùn)行過(guò)程中溫度調(diào)節(jié)不及時(shí)不到位，而且。過(guò)低的溫度是導(dǎo)致病人患低溫癥的主要原因、也常為病人所不能忍受、要采取措施,國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的情況是.美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)。B.C級(jí)手術(shù)室為20.24.A級(jí)手術(shù)室為21、24,美國(guó)退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為17，27，德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)Ia，Ib手術(shù)室為19。24、級(jí)手術(shù)室為22,26。俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)均為18.24、日本標(biāo)準(zhǔn)為22，26，瑞典標(biāo)準(zhǔn)為.22，4,法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為19、26,此次本規(guī)范修訂為21，25.5，關(guān)于相對(duì)濕度,原規(guī)范將.級(jí)定為40。60，級(jí)定為35。60 國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的情況是,美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)定為30.60 不久又修改為20、60，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)定為45 55，傳統(tǒng)理念主要怕低于30、的相對(duì)濕度會(huì)引起靜電和切口干燥.但美國(guó)經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明 靜電控制良好的手術(shù)室允許將相對(duì)濕度下限降至20.德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有提及 俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)只提最小為30、日本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定夏季均為50,冬季均為55,瑞典標(biāo)準(zhǔn)均為20.65、法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為45,65,可見(jiàn)冬季可低到20 高到55。而夏季低到55。高到65,此次本規(guī)范修訂考慮到現(xiàn)有靜電防護(hù)技術(shù)水平 以及許多醫(yī)院反映,30,以下有起靜電的現(xiàn)象,所以將手術(shù)室相對(duì)濕度一律定為30,60、對(duì)一些輔助用房更下降為25.上限取到65。關(guān)于溫濕度允許超標(biāo)天數(shù)的要求,是指不允許連續(xù)2天,不是非連續(xù)48h。不達(dá)標(biāo).如果房間出現(xiàn)連續(xù)2天溫濕度不達(dá)標(biāo).需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，排除問(wèn)題 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定一年中只允許有幾天不達(dá)標(biāo)。需要指出，設(shè)計(jì)時(shí)仍然是參照,民用建筑供暖、通風(fēng)和空調(diào)設(shè)計(jì)規(guī)范 選取室外設(shè)計(jì)參數(shù)。該參數(shù)是按歷年平均不保證50h確定的,與這里所說(shuō)的連續(xù)2天并不矛盾,6、關(guān)于新風(fēng)量，原規(guī)范給出確定新風(fēng)量的三個(gè)原則，并最后若，級(jí)小于1000m3、h,級(jí)小于800m3，h，級(jí)小于600m3、h 則皆按后者采用.但是實(shí)際使用時(shí)幾乎都只按后者確定,考慮到前者三原則應(yīng)是暖通設(shè)計(jì)人員的基本常識(shí).所以本次修訂不再提此三原則。而是給出一個(gè)限值、但是設(shè)計(jì)人員有按常規(guī)原則進(jìn)行校核的責(zé)任。由于手術(shù)室的面積各有不同,國(guó)內(nèi)的規(guī)定低于國(guó)外的 國(guó)內(nèi)特大型室為40m2.50m2.而日本生物潔凈室為59 9m2，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室為41，9m2.60。5m2 特殊手術(shù)室為65m2、74m2.所以若用換氣次數(shù)說(shuō)明新風(fēng)量、則易產(chǎn)生誤解.如從數(shù)字看，小的換氣次數(shù)的風(fēng)量、大面積時(shí)、未必低于大的換氣次數(shù),小面積時(shí)，的風(fēng)量.甚至還相反、有一種說(shuō)法認(rèn)為。和十幾年前不同 現(xiàn)今使用氣體麻醉少了。打針麻醉多了、因此原來(lái)的新風(fēng)量大.據(jù)向一些麻醉醫(yī)生了解.認(rèn)為這是不了解現(xiàn)狀的看法、他們認(rèn)為正好相反 目前麻醉的發(fā)展?fàn)顩r與十幾年前相比略有改變。在相對(duì)大型醫(yī)院全身麻醉的比例在逐年增高，椎管內(nèi)麻醉的比例相對(duì)減少 在全身麻醉的選擇上又以靜吸復(fù)合麻醉為主.全憑靜脈麻醉的比例也在減少、此比例與手術(shù)間有無(wú)廢氣凈化有關(guān).一般來(lái)說(shuō),現(xiàn)代化的手術(shù)室都設(shè)計(jì)有廢氣凈化裝置.所以靜吸復(fù)合麻醉的比例有上升趨勢(shì).所謂的靜吸復(fù)合麻醉就是利用麻醉機(jī)使用揮發(fā)性麻醉藥。從麻醉角度講靜吸復(fù)合麻醉是最為科學(xué)的。有的大型醫(yī)院靜吸復(fù)合麻醉也有選擇應(yīng)用氧氣和笑氣混合應(yīng)用的,但從科學(xué)和安全角度來(lái)看、此種方法的比例在下降,另外此種方法不適合心臟手術(shù)或心臟病人做其他手術(shù)的麻醉 可以說(shuō)。目前麻醉方法是注射與氣體并用的多 很少有單一使用的.更無(wú)單一麻醉方法的手術(shù)室。還有產(chǎn)生異味，有毒的氣溶膠的激光刀、電刀。更是常用到的.因此手術(shù)室的新風(fēng)量應(yīng)綜合考慮這些因素 國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的新風(fēng)量是。美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)均相當(dāng)于4次換氣，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)則為100 新風(fēng) 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)最小1200m3，h 俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)按每人100m3。h計(jì)算 日本標(biāo)準(zhǔn)生物潔凈手術(shù)室為5次換氣.一般手術(shù)室和傳染性手術(shù)室為3次換氣、但注明在排除剩余的麻醉氣體和使用激光刀產(chǎn)生的臭氣的場(chǎng)合 也可能提高到10次換氣以上.瑞典標(biāo)準(zhǔn)均為2000m3 h 而西班牙標(biāo)準(zhǔn)為100,新風(fēng) 巴西標(biāo)準(zhǔn)為800m3。h。英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為10次換氣。新加坡標(biāo)準(zhǔn)也為10次換氣、本次規(guī)范修訂改為以單位時(shí)間單位面積計(jì)算最小新風(fēng)量,根據(jù)面積和級(jí)別每平方米最小新風(fēng)量應(yīng)在15m3.h,20m3,h中選用,當(dāng)然也可以選比此范圍大的數(shù)值 如30m2小手術(shù)室只有幾個(gè)人、可以選最小600m3,h的新風(fēng)。也可以大于它。而60m2的大手術(shù)室往往有十幾個(gè)人,最小可以達(dá)到900m3,h 1200m3 h，需要再大一些也可以。若按原來(lái)的特大型50m2手術(shù)室、最小新風(fēng)量剛好是1000m3,h,這應(yīng)由院方提供的平均醫(yī)護(hù)人員數(shù)量確定是往大里選還是往小里選、15m3 m2，h，20m3,m2。h的范圍是給設(shè)計(jì)者按具體情況對(duì)最小值作調(diào)整用的，對(duì)于其他潔凈輔助房間，參考美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn) 除護(hù)士站和預(yù)麻室最小為3次外.其他最小都定為2次。這要求在圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工時(shí)做到嚴(yán)密不漏氣。以使在給定的換氣次數(shù)下能保持規(guī)范要求的正壓，而且2次只是最低值 可以高于此值但不能再低于此值了、7 關(guān)于噪聲.原規(guī)范考慮到我國(guó)產(chǎn)品和施工水平，將、級(jí)手術(shù)室允許噪聲定為52dB A.其他級(jí)別為50dB,A。這是比別國(guó)都低的標(biāo)準(zhǔn).根據(jù)實(shí)測(cè)結(jié)果。以上指標(biāo)85.以上的手術(shù)室都能達(dá)到 還低約2dB.國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)噪聲沒(méi)有超過(guò)50dB A.的、最低的40dB,A。法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的2級(jí)區(qū)域。一般為45dB.A、根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況、此次修訂后的噪聲稍作降低。以示促進(jìn) 8 關(guān)于照度、據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)介紹，手術(shù)室一般照度多在500lx以上 高者達(dá)1500lx，也有提出750lx,1500lx的,而據(jù)后來(lái)實(shí)測(cè)日本東海大學(xué)無(wú)菌手術(shù)室照度為465lx、準(zhǔn)備室為350lx,前室為420lx,都未說(shuō)明是最低照度,是平均照度的可能性大、本規(guī)范結(jié)合國(guó)情 手術(shù)室一般照明的最低照度取350lx,則平均照度將大于此數(shù)。而輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150lx，