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3,潔凈手術(shù)部用房分級(jí)3.0,1，為控制不同用房的室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。降低手術(shù)外源性感染風(fēng)險(xiǎn)、潔凈手術(shù)部用房應(yīng)按環(huán)境空氣中細(xì)菌濃度分級(jí)，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件.控制手術(shù)部位感染主要包括兩種.即、感染源為病人自身的內(nèi)源性感染和感染源來(lái)自醫(yī)護(hù)人員，器械及室內(nèi)空氣環(huán)境的外源性感染。由于凈化技術(shù)綜合措施既除塵又除菌.可在全手術(shù)過(guò)程中有效控制醫(yī)療環(huán)境，除菌效率常在99,999,以上 且不會(huì)產(chǎn)生副作用和有害物質(zhì)、簡(jiǎn)單易行 所以。目前為止所有國(guó)家的醫(yī)院和手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)在室內(nèi)空氣環(huán)境方面只提到了這種空氣潔凈技術(shù)和系統(tǒng)，見(jiàn)表1.表1.各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)情況3。0。2.關(guān)于手術(shù)部用房的分級(jí)。參考手術(shù)以及菌濃指標(biāo)說(shuō)明如下。1 本章和本條中強(qiáng)調(diào)了,手術(shù)部、用房的分級(jí).該用房既有潔凈手術(shù)室的用房 也有潔凈輔助用房.國(guó)外一些標(biāo)準(zhǔn)是按手術(shù)部各類用房分級(jí)的、根據(jù)編制組調(diào)查。征詢 座談返回的意見(jiàn).大部分意見(jiàn)認(rèn)為潔凈用房分級(jí)不變?yōu)楹?，特別指出的是，一些縣醫(yī)院反映.按原規(guī)范做.級(jí)手術(shù)室基本不現(xiàn)實(shí),級(jí)又要求過(guò)低,認(rèn)為，級(jí)比較適應(yīng)當(dāng)前開(kāi)展的手術(shù)類型、本次修訂后、規(guī)定的、三個(gè)級(jí)別的沉降菌濃度和浮游菌濃度完全符合。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、GB。15982新版的規(guī)定.考慮到將來(lái)綜合使用潔凈手術(shù)室和一般手術(shù)室的可能。級(jí)僅保留按世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和原醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)浮游菌指標(biāo)換算得到的沉降菌一個(gè)指標(biāo) 適用的 參考手術(shù).則有較大的變化,使得、級(jí)用房的作用更突出了。醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展需要和自身建設(shè)能力決定所需建設(shè)的手術(shù)室級(jí)別.本規(guī)范只涉及不同級(jí)潔凈用房的建筑技術(shù)內(nèi)容，具體用途應(yīng)由醫(yī)院作出規(guī)劃。根據(jù)手術(shù)切口類別.麻醉分級(jí)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)類別,患者狀況等 按有關(guān)主管部門的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法評(píng)估確定。2 原規(guī)范首次提出了手術(shù)適用范圍示例.2002年至今、國(guó)外新編和修編的標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定,例如，德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在，級(jí)手術(shù)室中做的手術(shù)有.整形手術(shù).大型異體植入手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科手術(shù).心血管手術(shù).器官移植、婦科手術(shù).大面積創(chuàng)口和長(zhǎng)時(shí)間的腫瘤手術(shù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù).美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的C級(jí)手術(shù)室,最高一級(jí),則規(guī)定用于需要全身或大面積局部麻醉及生命機(jī)能維持設(shè)備的大型手術(shù)、俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)列舉的還要多。參照國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并征求醫(yī)院意見(jiàn),本規(guī)范提出了各級(jí)潔凈手術(shù)室可參考承擔(dān)的手術(shù).假體植入和某些大型器官移植,手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)是最具風(fēng)險(xiǎn)的。應(yīng)采用。級(jí)潔凈用房即。級(jí)手術(shù)室、而原規(guī)范列入 級(jí)的具體手術(shù)，按其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能降為或在 級(jí)手術(shù)室進(jìn)行.屬于深部組織及生命主要器官大型手術(shù)可用 級(jí)手術(shù)室.其他外科手術(shù)可用，級(jí) 國(guó)內(nèi)一些實(shí)踐也證明這是合適的,本次修訂后的，級(jí)手術(shù)室主要考慮用于感染和重度污染類手術(shù)、當(dāng)然也可在高級(jí)別手術(shù)室進(jìn)行此類手術(shù)、級(jí)手術(shù)室是采用了不低于高中效過(guò)濾器作為空氣過(guò)濾除菌方法的手術(shù)室,滿足.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于,類,保護(hù)性隔離病區(qū).用房沉降菌濃度的要求,本次修訂將、適用范圍 改為 參考手術(shù)。表示只供參考.不是一種規(guī)定.3 本規(guī)范根據(jù)計(jì)算指定了靜態(tài)菌濃指標(biāo)，在有關(guān)檢測(cè)單位發(fā)表的文獻(xiàn)中。160余間手術(shù)室有97。8，都能達(dá)標(biāo).說(shuō)明是合適的 同時(shí)。根據(jù).醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GB。15982的規(guī)定 潔凈手術(shù)室在 潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前.進(jìn)行菌濃檢測(cè),即是靜態(tài)檢測(cè)。在調(diào)查中、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都提出要進(jìn)行靜態(tài)檢測(cè)，實(shí)際工作中.醫(yī)院在靜態(tài)檢測(cè)中存在菌濃超標(biāo)而影響工作的情況，因此,作為檢驗(yàn)工程質(zhì)量的靜態(tài)驗(yàn)收,更應(yīng)對(duì)菌濃指標(biāo)提出要求、德國(guó)、法國(guó).俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)都規(guī)定要遵循ISO14644標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)靜態(tài)菌濃、其中德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的ISO14698。1明確指出.在安裝和調(diào)試新設(shè)備時(shí) 以及在相應(yīng)的空態(tài)情況下,微生物采樣可提供有用的原始資料。對(duì)危險(xiǎn)區(qū)的監(jiān)測(cè)，可以在空態(tài)和靜態(tài)下進(jìn)行 所以,靜態(tài)菌濃應(yīng)作為背景資料。4,本規(guī)范規(guī)定的送風(fēng)方式和現(xiàn)行多國(guó)標(biāo)準(zhǔn)一樣、即集中送風(fēng)方式.這種方式能充分利用主流區(qū)做工作區(qū)、只要手術(shù)區(qū)的面積大到一定程度 可以使手術(shù)區(qū).工作區(qū)，潔凈度提高一級(jí) 細(xì)菌濃度比周邊區(qū)降低一半以上,按照測(cè)定統(tǒng)計(jì)。級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)菌濃與周邊區(qū)菌濃之比即污染度為0,3 0 45.0,6，為了簡(jiǎn)化并給予一定安全系數(shù).本規(guī)范污染度均按0。5計(jì)算.按德國(guó)文獻(xiàn)的污染度概念、即中心區(qū)污染度、指細(xì)菌，比周邊區(qū)降低一半、污染度為0，5 本規(guī)范取0、5.即手術(shù)區(qū)菌濃定為周邊區(qū)的一半、這一點(diǎn)和德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的測(cè)定結(jié)果是一樣的.參照美國(guó)宇航標(biāo)準(zhǔn)南懸浮微粒數(shù)確定浮游菌數(shù)量 靜態(tài)沉降菌濃由浮游菌濃計(jì)算而來(lái)，并符合美國(guó)宇航標(biāo)準(zhǔn)中微生物當(dāng)量直徑按6,5μm計(jì)的兩者的關(guān)系，本規(guī)范對(duì)計(jì)算結(jié)果適當(dāng)取整 3,0,3 表中的主要輔助用房是舉例 不是凡表中列出的都要設(shè)置.表中沒(méi)有提到但需要的也可以建設(shè)，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展.在手術(shù)部?jī)?nèi)可能要建立的無(wú)菌操作用房、如實(shí)驗(yàn)室.儀器裝配室等高度潔凈用房。可按 級(jí)潔凈用房考慮、去掉原規(guī)范的手術(shù)部ICU。可并入醫(yī)院ICU統(tǒng)一考慮,潔凈區(qū)走廊 包括原規(guī)范中的單走廊.雙走廊、多走廊等形式中的。潔凈走廊，和，清潔走廊.潔凈通道、是指其他用途的通道 如手術(shù)區(qū)通向供應(yīng)中心的通道等。3 0,4 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、潔凈輔助用房也在變化。本條要求參照表3。0、3和實(shí)際需要進(jìn)行選擇,例如在手術(shù)室較多時(shí).污物應(yīng)有專用的集中存放處 以避免隨意堆放，造成二次污染 又如潔具間應(yīng)做到專室專放.可以對(duì)潔具進(jìn)行清潔、消毒甚至干燥處理.